Zakaj zdravniki predpisujejo flukonazol nosečnicam?

Lani sem imel splav popolnoma travmatiziral . Zdaj semspet nosečain čez nekaj tednov, vendar sem vso nosečnost preživela v skrbeh, da se bo zgodovina ponovila.

Glede na svojo osebno zgodovino sem nekoliko obsesiven pri raziskovanju stvari, ki bi lahko povzročile splav in prirojene okvare. Ko me je zdravnik nedavno skušal predpisati flukonazol, zdravilo, ki je bilo večkrat (in v zadnjem času) povezano s splavom, sem se prestrašil.

Pred nekaj tedni sem razvil nekaj srbečice tukaj spodaj .

Ugotovila sem, da gre za okužbo s kvasom (med nosečnostjo so precej pogoste), zato sem jo opozorila med rutinskim obiskom v svoji ambulanti, kjer sem se srečala z zdravnikom, ki ga običajno ne vidim. Preverila me je, vzela kulturo in rekla, da je precej prepričana, da gre za okužbo s kvasovkami - standardne stvari. Takrat so se stvari zastrašile.

'Predpisala ti bom nekaj flukonazola,' je rekla in slekla rokavice. (FYI: Flukonazol je peroralno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje glivičnih okužb, vključno z okužbami z kvasovkami, v skladu s Ameriška nacionalna medicinska knjižnica .)

'Počakaj!' Sem izpuhtela. 'Ali to v zadnjih študijah ni bilo povezano s splavom?' Povedala mi je, da je študija, o kateri razmišljam, stara in da je le pri ženskah, ki so jemale flukonazol v velikih odmerkih, zato veljala za varno. Kljub temu se mi je glava vrtela in prenašala vse, kar sem se prej naučila o zdravilu (kot študentka zdravja sem prebrala veliko študij).

Poskušal sem skriti svojo paniko in ji rekel, da bi se bolj počutil z nečim aktualnim (in, saj veste, ni bilo povezano s splavom). Vprašala se je, zakaj bi rada več dni uporabljala grdo kremo nad tableto, a se je na koncu strinjala.

V resnici je bilo več kot le ena 'stara študija', ki je flukonazol povezala s splavom.

Da bi bilo super jasno: nisem zdravnik in se ne pretvarjam, da sem tak. Se pravi, da sem zelo posodobljen o raziskavah uporabe flukonazola (tj. Diflucan) med nosečnostjo in ni dobra.

Raziskave, ki jih je navedel moj zdravnik? To je pravzaprav poročilo iz leta 2015 v reviji Kanadski družinski zdravnik , uradna publikacija Kanadskega kolegija družinskih zdravnikov. Ugotovili so povečano tveganje za splav in prirojene okvare pri dojenčkih, rojenih ženskam, ki so med nosečnostjo jemale velike odmerke flukonazola (400 do 1200 miligramov na dan). (FYI: standardni priporočeni odmerek diflukana ali flukonazola je 150 miligramov na Ameriška nacionalna medicinska knjižnica .)

Obstajajo tudi novejše raziskave. Za leto 2016 JAMA V raziskavi so raziskovalci analizirali podatke 1,4 milijona nosečnic in ugotovili, da so tisti, ki so jemali flukonazol kaj odmerek je imel 'statistično značilno povečano tveganje' za splav v primerjavi s tistimi, ki niso jemali zdravila. Študija ni našla neposredne povezave med flukonazolom in mrtvorojenostjo (izguba ploda po 20. tednu nosečnosti), vendar so raziskovalci pozvali k 'previdnemu predpisovanju' zdravila v nosečnosti kot celoti.

In nazadnje študija iz februarja 2019 v Kanadsko zdravniško združenje J ourna l pregledal 441.949 nosečnosti in ugotovil, da je flukonazol v običajnih in visokih odmerkih povečal tveganje za splav pri ženskah. (Ženske, ki so vzele odmerek 150 miligramov, so bile dvakrat bolj verjetne splava kot tiste, ki niso jemale flukonazola; tiste, ki so jemale odmerke, večje od 150 miligramov, so imele trikrat večje tveganje.) Ugotovilo je tudi, da imajo odmerki nad 150 miligrami v prvem trimesečju lahko povečajo žensko tveganje za dojenčka s srčno napako.

Zdravilo Flukonazol je označeno kot zdravilo kategorije C Uprava za prehrano in zdravila (FDA), kar pomeni, da so študije na živalih pokazale, da ima zdravilo dokončne „škodljive učinke na plod“, vendar nobenih dokončnih študij na ljudeh po Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA .

Medtem ko FDA pravi, da obstaja zaskrbljenost zaradi prirojenih napak zaradi 'kroničnih velikih odmerkov' zdravila in da 'ni videti, da je to tveganje povezano z enim samim nizkim odmerkom flukonazola za zdravljenje vaginalne kvasne okužbe', je še vedno nekaj, kar se mi zdi, da bi moralo vsaj dvigniti obrv - še posebej glede na vse druge raziskave na povezavi splava.

FDA in CDC sta izdala opozorila o uporabi flukonazola pri nosečnicah.

Leta 2016 je po JAMA študija je FDA objavila a ' obvestilo o varnosti 'Je dejal, da pregledujejo rezultate ugotovitev študije. 'Pacientke, ki so noseče ali aktivno poskušajo zanositi, naj se s svojimi zdravstvenimi delavci pogovorijo o alternativnih možnostih zdravljenja okužb s kvasom,' so zapisali v sporočilu.

The Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) tudi pravijo, da je treba nosečnice, ki imajo okužbo s kvasovkami, zdraviti samo z lokalnimi izdelki (tj. Ne s tabletami, kot je flukonazol).

Strokovnjaki podpirajo CDC-jev predlog: 'Bolje je, da najprej izčrpate druge načine, kot so aktualna zdravljenja z mikonazolom in klotrimazolom,' pravi Christine Greves, dr. Med., Medicinska sestra v bolnišnici za ženske in dojenčke Winnie Palmer. 'Seveda je neprijetno in neurejeno v primerjavi s preprosto tableto, vendar moramo upoštevati tveganje za dojenčka.'

Vprašanje flukonazola med nosečnostjo je v tem, da je sistemski, kar pomeni, da dovaja zdravila po vsem telesu, ne le na določeno področje, kot so lokalna zdravljenja - in to vključuje tudi vašega otroka, ko ste noseči, pravi dr. Jamie Alan, docent farmakologije in toksikologije na univerzi Michigan State. Seveda obstaja zelo majhno tveganje, če nekaj nanesete lokalno, 'vendar je to običajno v veliko nižjih odmerkih kot nekaj, kar bi zaužili peroralno,' pravi.

V bistvu 'počasi začenjamo ugotavljati, da podatki ne podpirajo uporabe flukonazola med nosečnostjo,' pravi dr. Greves.

Nekateri zdravniki to itak predpisujejo nosečnicam. 'Mogoče je misliti, da pacient težko vstavi kremo vaginalno ali da je veliko lažje vzeti tableto enkrat v primerjavi z nožnično kremo sedem noči,' pravi dr. Greves. 'Ali pacient lahko zahteva, da vzame tableto.' Toda na koncu bi se morala, kot pravi, zavedati tveganj ali jim vsaj povedati.

Vesel sem, da sem zaupal črevesju.

Ko gre za jemanje zdravil med nosečnostjo, dr. Greves pravi, da je pomembno, da lahko zaupate svojemu zdravniku. 'Nikoli pa se ne bom prepirala s črevesjem nekoga,' pravi. 'Če vam črevesje nalaga, naj ga poiščete ali vprašate farmacevta, to storite naprej.' Farmacevt je 'odličen vir', če niste prepričani o zdravilu in njegovih tveganjih, prav tako pa je tudi vložek zdravila, ki bi moral biti priložen vašim zdravilom, pravi Alan.

Na splošno so zdravniki 'zelo previdni' pri predpisovanju peroralnih zdravil med nosečnostjo, pravi dr. Greves - ali vsaj večina jih je. Če pa se vam zdi, da vaš zdravnik ni previden, kot bi si želeli, ali pa se vam zdi, da mu ne morete zaupati, pojdite drugam.